Оценка новорожденных по шкале Балларда

Обязательный компонент неонатальной деятельности – оценивание соответствия антропометрических данных гестационному возрасту новорожденного. Согласно приказу Минздрава России, используют шкалу созревания Ballard. Разработана в 1979 году доктором Джин Л. Баллард (профессор медицинского колледжа Университета Цинциннати), заслуженный врач в области педиатрии, акушерства и гинекологии.

Над статьей работал эксперт:

Katerina

Определение гестационного возраста

Диагностика происходит через оценку соответствия веса, окружности головы, длинны тела (груди, без учета референтных данных). При наличии нарушения физического развития (недостаточность питания, замедленный рост плода) требуется оценка гестационного возраста по шкале Баллард.

Шкала определения зрелости по Ballard

Широко используемый тест оценки физического и неврологического развития помогает обнаружить риски возникновения патологий, факторы определения зрелости органов ребенка. Возраст для оценки новорожденного от 26 недель (от 20 по обновленной шкале) до 44.

Акушеры и неонатологи берут за стандарт для определения созревания плода следующие показатели по шкале Балларда:

• глубоко недоношенные (менее 34 недель (н.));
• слегка недоношенные (от 34 н. до менее 37 н.);
• в начале срока (от 37^0/7 н. до 38 ^6/7 н.);
• доношенные (от 39^0/7 н. до 40^6/7 н.);
• в конце срока (от 41^0/7 н. до 41^6/7 н.);
• переношенные (от 42 н. и более);
• глубоко переношенные (больше 42 н.).

Определение зрелости проводится в первые сутки двумя независимыми врачами у лежачего на спине ребенка, но не позднее 4-5 суток (после происходит изменение признаков, искривление точности).

Физическая зрелость

Анатомические изменения у новорожденного по шкале Балларда:

• кожных покровов – от гладких, розовых, с видимыми венами (1 балл) до грубых, с трещинами, морщинистых (5 баллов);
• бороздок на подошве – от слабо выраженных красных полос на месте складок (1) до складок на всей поверхности стопы (4);
• первичных волосяных покровов – от обильного пушкового оволосения (1) до отсутствия на большей части кожи (4);
• ореолы грудных желез – от плоской с неразличимым соском (1) до сформированной с достаточным соском (4);
• ушной раковины – от еле закрученной мягкой, медленно расправляющейся (1) до жесткой с хрящом (4);
• гениталии – женских и мужских от плохо сформированных складкообразных (1) до достаточно сформированных различимых пропорциональных органов (4).

Таблица – Шкала Балларда физической зрелости

Нейромышечная зрелость

Показывает мышечный тонус осанки, конечностей по шкале Балларда. Отставание движения головки плода при легком поднятии за ручки, провисания или сопротивление тела при брюшном подвешивании.

Поза новорожденного определяется в покое, лежа на спине в предпочтительном положении младенца (согнутое – доношенный, выпрямленное – недоношенный).

Квадратное окно – оценивается возможность сгибания и сопротивления запястья. Рука за фиксированные пальчики сгибается в сторону предплечья. Измеряется угол между предплечьем и ладонью руки младенца. Больше срок – меньше угол.

Ответная реакция рук (тонус пассивной двуглавой мышцы с функцией сгибания) определяется через угол отдачи двуглавой мышцы после сгибания ручки в локтевом суставе на несколько минут и медленного отпускания. Ручка возвращается – измеряется угол из какого положения произошёл тонус. По шкале Балларда 180⁰ – низкий балл, 90⁰ – высокий.

Подколенный угол (тонус пассивных сгибательных и разгибательные мышц колена) – измеряется после сгибания ножки к животу бедром и растягивания до сопротивления. Меньше 90⁰ – максимальный показатель.

Подтягивание пятки к уху (тонус пассивной мышцы сгибания бедра) – подтягивание ножки к уху, как можно ближе (до сопротивления), измерение расстояния от ступни до головы, степени разгибания ноги. Чем ближе к уху, тем ниже цифровой показатель.

Симптом косого движения (пассивный тонус сгибателей плечевого пояса) заводится рука младенца, лежачего на спине, за шею в стороне противоположного плеча. Оценивается расположение локтя, доводится до противоположной подмышечной линии – низкий балл, остается на уровне односторонней подмышечной линии – высокий.

Тест проводится до ощущения сопротивления младенца, но без увеличения усилий, дабы не навредить ребенку.

Таблица – Шкала Балларда нейромышечной зрелости

Оценка зрелости новорожденного по баллам

Каждый критерий оценивается от 0 до 5 баллов в исходной шкале Балларда (в новой от -1 до 5). Суммируются данные нейромышечной, морфологической зрелости, соотносятся с таблицей «Балл зрелости». Цифровые показатели от 5 до 50 (в новой шкале от -10 до 50) зависят от срока: 5 – 26 недель, при увеличении на 5 – к возрасту добавляется 2 недели, 50 – 44 недели.

Первую версию шкалы Балларда сложно использовать для глубоко недоношенных малышей.

Недоношенный ребенок

Появляется до 37 недель. Экстремально-, глубоко- и слегка недоношенные. Требует много внимания до полного развития организма новорожденного для избегания проблем. Маловесный (менее 2,5 кг.) с низким баллом по шкале Баллард – до 35.

Доношенный ребенок

Появляется на свет в срок от 37 до 42 недель. Анатомическое и нейромышечное развитие достаточно для жизнедеятельности, в норме от 35 до 45 баллов по методике оценки Баллард.

Переношенный ребенок

Рождается в 42 или после 42 недель, с симптомами биологической перезрелости. Для таких новорожденных детей анатомическая оценка кожных покровов имеет критерий с пятью баллами (жесткая сухая кожа), насчитывается от 45 до 50 баллов оценки гестационного возраста по шкале Баллард.

Обновленная шкала Баллард

Представлена в 1991 году. Упрощенная в практическом плане для субъективной оценки первичного статуса неврологии ребенка. Для деток с гестационным возрастом до 26 недель – точность в первые сутки, более 26 – 2-3 суток. 12 признаков: 50% – физическая, 50% – нервно-мышечная зрелость. Имеет оценку до -1, позволяет получить отрицательные баллы, -10 соответствует 20 неделям. Если один из критериев шкалы Балларда оценивается двумя показателями, берется больший.