Термин «протокол ЭКО» следует понимать как поэтапную программу, определяющую очередность приема лекарственных препаратов и необходимых мероприятий, которые подбираются врачом-репродуктологом в зависимости от индивидуальных особенностей женщины. Здесь учитывается возраст, состояние здоровья, а также причины проведения ЭКО.
Различают естественный и стимулирующий протокол, который может быть коротким и длинным. Этап стимуляции в коротком протоколе ЭКО стартует на 3-5 день менструального цикла, в длинном протоколе – на 19-21. Ниже разберем подробно каждый тип.
Виды протоколов
Оплата процедуры: платно или по ОМС, никак не влияет на тип применяемого метода. Какой крио протокол использовать, короткий или длинный, выбирается индивидуально с врачом-репродуктологом.
Таблица – 2 вида протоколов при ЭКО и их отличие
| Мероприятия | Короткий | Длинный |
|---|---|---|
| Начало криопротокола (день цикла) | На 3-й | На 19-й |
| Стимулирование яичников | Естественный гормональный фон | Отключение функции собственной регуляции гормонов, блокация работы яичников и гипофиза |
| Рост фолликулов | Асинхронно | Контроль над созреванием |
| Риск преждевременной овуляции и потери яйцеклеток | Присутствует | Отсутствует, получение достаточного количества яйцеклеток для оплодотворения |
| Показания к назначению | Овариальный резерв, нормальная функция яичников | Миома матки, эндометриоз, гиперандрогения, лишний вес |
| Размер фолликул для введения ХГЧ (мм) | 18 | Более 20 |
| Вероятность синдрома СГЯ | Не существует | Существует |
| Препараты | Стимуляция яичников, обеспечение роста фолликулов | Приостановка выработки лютеинизирующего гормона |
| Возрастные ограничения | Не имеет | До 35 лет |
Протокол ИКСИ отличается лишь способом оплодотворения яйцеклетки для более эффективного слияния гамет и никак не влияет на применение относительно дней женского цикла. ИКСИ – разновидность ЭКО.
Применяемые препараты
Короткий протокол: на начальном этапе используются гонадотропины (фолликулостимулирующий гормон/фолликулостимулирующий с лютеинизирующим). После достижения фолликулами диаметра в 14 мм и более, применяются антагонисты/агонисты гонадолиберинов. Это предупредит преждевременный рост уровня лютеинизирующего гормона и последующую овуляцию.
Если размер фолликула достиг 18-20 мм, то назначается триггер овуляции – хорионический гонадотропин (иногда используются гонадолибериновые агонисты). Для поддержания лютеиновой фазы применяются препараты на основе прогестерона.
Длинный протокол: стимулирование яичников а-ГнРГ (агонисты гонадропин-рилизинг-гормон) – дифереллин, декапептил и люпрон. Препараты фолликулостимуляции гормона (ФСГ) – Менопур, Гонал Ф, Элонва и Пурегон.
Противопоказания
Процедура ЭКО противопоказана при следующих патологиях у женщины:
- врожденные/приобретенные пороки матки;
- препараты, используемые в программе, плохо переносятся или противопоказаны;
- матка отсутствует;
- пороки сердца;
- инсультное состояние;
- болезни кровеносной системы (тяжелые виды);
- различные нарушения в работе щитовидной железы (серьезные);
- заболевания почек;
- онкология с любой локацией;
- расстройства психики.
Подготовка к ЭКО и анализы
С целью повышения результативности процедуры ЭКО следует провести мероприятия, требующие четкой самоорганизации:
- Полный отказ от алкоголя. Злоупотребление мужчиной алкогольными напитками может сказаться на выработке сперматозоидов, а также их активности. Для женщины эта вредная привычка после имплантации и на раннем сроке беременности сказывается на состоянии плода, поскольку происходит негативное воздействие токсинов, что провоцирует его патологическое развитие – алкогольный синдром.
- Полный отказ от курения. Химический состав дыма от сигарет негативно влияет на сперму и женские яйцеклетки.
- Поддерживать вес в норме. Его избыток или недостаток существенно понижает действие терапии, а иногда о вовсе организм не отвечает на стимуляцию. Следует определить индекс массы своего тела. Если показатель менее 19 кг/м2 или более 30 кг/м2, то процедуру ЭКО лучше отложить до того времени, когда показатель будет в данных переделах. Также необходимо удостовериться, что лишний вес не связан с наличием такой болезни, как сахарный диабет и нарушении в эндокринной системе.
- Сбалансированный рацион питания. Меню должно быть полноценным и разнообразным, с большим содержанием белков и витаминов. Потребление углеводов и жирных продуктов нужно сократить.
- Посещение саун, бань и принятие горячей ванны противопоказано.
- Прием витаминно-минеральных комплексов, предназначенных для беременных. Лучше начать с фолиевой кислоты. Принимать ее нужно за 3 месяца до ЭКО и 3 месяца после, что существенно снижает риск дефекта нервной трубки плода. Рекомендуется также принимать йодид калия и витамин Е за месяц до ЭКО.
- Во время проведения криопротокола, женщина не должна заниматься интенсивными видами спорта. Допускается выполнение не сложных упражнений длительностью не более 30 минут (2-3 раза в неделю). Мужчине рекомендованы занятия спортом.
Необходимо сдать анализы крови на наличие следующих заболеваний:
- ВИЧ;
- гепатита В и С;
- сифилиса;
- антител к краснухе.
Кроме этого, сдают мазок на наличие бактериальной флоры (слизь берется из цервикального канала и влагалища), проверяют овариальный резерв, а мужчина должен сделать спермограмму.
Протокол в естественном цикле
Поскольку протоколом не предполагается использование гормональной стимуляции яичников, чтобы получить здоровые яйцеклетки, данная методика является одной из щадящих.
Программа предусматривает 7 этапов:
- Период формирования и роста фолликулов. Для наблюдения используется ультразвуковое обследование.
- Лютеинизирующий гормон достигает пика активности, что определяет врач.
- Пункция фолликула (забор яйцеклеток).
- Получение мужских половых клеток, необходимых для оплодотворения.
- Оплодотворение женской яйцеклетки, при этом используются дополнительные репродуктивные технологии.
- Процесс выращивания полученных эмбрионов в благоприятной среде и под постоянным контролем.
- Перенос эмбриона в полость матки женщины.
Схема короткого протокола по дням
С агонистами
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона назначаются для стимулирования и поначалу усиливают воздействие гонадотропинов. Однако к концу процедуры стимуляции они начинают тормозить овуляцию.
Схема протокола с агонистами по дням:
- Начинается процедура на 2-3-й день менструального цикла (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона).
- На следующие сутки назначается ЛГ и ФСГ.
- Препараты применяются в среднем на протяжении 15 суток.
- Инъекция ХГЧ делается после того, как фолликулы созрели.
- Процедура пункции осуществляется на 12-15 день от момента стимуляции гормонами.
- Оплодотворенные яйцеклетки проходят культивацию на протяжении 3-5 суток.
- Подсадка эмбрионов в полость матки. По истечении двух недель берется анализ крови на уровень ХГЧ для подтверждения наступившей беременности.
- Через неделю делается УЗИ-диагностика, определяется сердечный ритм плода.
С антагонистами
Сколько дней длится стимуляция при ЭКО в коротком протоколе? Стимуляция в коротком протоколе длиться около 14 суток, так как гонадотропины назначаются репродуктологом без проведения предварительной подготовки организма женщины.
Осуществляется по следующей схеме:
- На 2-3-й день менструального цикла проводят стимулирование овуляции с использованием медикаментозной терапии (препараты с антагонистами ГнГРГ).
- За 36 часов до процедуры пункции фолликулов делается инъекция ХГЧ.
- На 12-14-е сутки ССО осуществляется пункция.
- Следующие этапы не имеют отличий от протокола с агонистами.
Преимущества короткого протокола
Короткий протокол процедуры ЭКО имеет следующие преимущества:
- длится не продолжительный период времени;
- не влияет на самочувствие пациентки;
- правильная дозировка препаратов дает возможность исключить гиперстимуляцию;
- не имеет возрастных ограничений;
- применяется при разных видах бесплодия;
- пациентки легко переносят весь процесс.
Длинный протокол ЭКО по дням
Сколько длится длинный протокол ЭКО? Метод занимает до 40-50 дней и проводится, чтобы получить как можно больше здоровых яйцеклеток. При этом, естественная выработка половых гормонов яичниками приостанавливается, а контроль над изменениями осуществляется с применением медикаментозной терапии. Искусственно поддерживаемый гормональный фон дает возможность полного контроля над процессом роста фолликулов.
Длинный протокол осуществляется по традиционной схеме, которая предполагает 5 этапов:
- Проводится на 20-22-й день менструального цикла, то есть в период лютеиновой фазы. Назначается прием агонистов гонадотропных гормонов (дозировка индивидуальная), которые остановят выработку яичниками гормонов.
- Процедура стимулирования яичников осуществляется в длинном протоколе на 1-3-й день уже следующего менструального цикла. Рост фолликулов активируют применением препаратов (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормон). Это происходит в течение 13-15 суток.
- Перед пункцией назначается инъекция ХГЧ, процедура проводится в период с 15 по 22-й день менструального цикла для получения яйцеклеток.
- Самый важный этап в длинном протоколе, так как проводится процедура подсадки эмбриона.
- После процедуры подсадки требуется поддержание раннего срока беременности гормональными препаратами. По истечении 2-х недель сдается анализ крови на определение уровня ХГЧ с целью подтверждения/опровержения факта наступившей беременности.
Как вести себя после ЭКО
После процедуры подсадки эмбриона требуется соблюдение следующего режима:
- в течение двух часов нужно лежать, не вставая;
- постельный режим показан первые 3 дня;
- исключение физических и психоэмоциональных нагрузок;
- отсутствие полового контакта;
- нельзя поднимать тяжести весом 2 кг и более;
- регулярные прогулки (неспешные) на свежем воздухе;
- в лежачем положении класть ноги на возвышенность (например, на подушку), это улучшит прилив крови к органам малого таза;
- в положении сидя нельзя класть ногу на ногу во избежание застойных процессов;
- пить не меньше 2 л воды в день;
- сбалансированный рацион питания (рыба, нежирные сорта мяса, кисломолочное, сухофрукты, зелень);
- дневное меню не должно содержать тяжелые блюда и продукты, которые могут вызывать брожение в кишечнике (бобовые, газировка, свежие фрукты и овощи);
- сократить/исключить кофе;
- табу на алкоголь и курение.
Как повысить шансы на успешное ЭКО
На успешный результат ЭКО влияют следующие основные факторы:
- возраст;
- состояние здоровья пациентки (наличие заболеваний, в том числе и гинекологических);
- как долго существует факт бесплодия;
- количество и характеристики качества полученных эмбрионов;
- образ жизни женщины, наличие вредных привычек;
- методы отбора сперматозоидов/яйцеклеток, технология оплодотворения и наблюдения, диагностика качества, последующее культивирование эмбрионов в лабораторных условиях.
Отзывы мам
Беременность была мечтой. Целый букет гинекологических заболеваний не позволял ей сбыться, плюс лишний вес. Обратилась в клинику. Вступление в протокол ЭКО было на 2 день цикла. Сначала стимуляция, затем перенос эмбрионов. Уже сделали посадку, пока все проходит в пределах нормы. Чувствовала себя в начале плохо. Переживала, что ничего не получится, тошнило, болела голова. Соблюдаю все рекомендации репродуктолога. Стараюсь больше гулять на свежем воздухе, полностью изменила рацион питания.
Лариса, 32 года
Имею прекрасного сыночка 10 лет. Хотели с мужем еще девочку, но появились проблемы со здоровьем. Миома матки и другие сопутствующие заболевания не дают еще раз стать мамой. Решились с мужем на ЭКО. В медицинском центре назначили программу длинного протокола. Все анализы сдали и обследование прошли. Стимуляция прошла болезненно, а вот пересадку перенесла легко. Сразу почувствовала, что все получилось. Придерживаюсь нового режима жизни и питания, хотя вредных привычек у меня не было. Регулярно наблюдаюсь у врача.
Галина, 33 года
В клинике назначили короткий протокол ЭКО, так как естественным путем не получалось. Процесс начали на 3-й день менструального цикла. Препараты применяли для стимуляции яичников и обеспечения роста фолликулов. Чувствую себя прекрасно. Очень боялась синдрома гиперстимуляции, но оказалось, что при коротком протоколе его не бывает. Жду анализов и УЗИ для подтверждения положительного результата. Ощущения, что все прошло удачно. Все симптомы беременности на лицо.
Лилия, 37 лет
